En cas d’accès direct à un médecin spécialiste ou généraliste sans l’avis du médecin traitant, la participation de la Sécurité Sociale est réduite. Le taux de remboursement est ramené de 70% à 30%.
Pour être labellisées « responsables », les garanties complémentaires ne peuvent couvrir ni cette diminution, ni la participation forfaitaire de 1 € déjà mise en place. Elles doivent également appliquer une franchise de 8 € sur le remboursement des dépassements d’honoraires des spécialistes. Elles ne peuvent également couvrir les retenues effectuées à partir du 1er janvier 2008 par l’Assurance Maladie sur les médicaments, les actes d’auxiliaires médicaux et les transports.