La Sécurité sociale (AMO) : la base des remboursements 🏥

Quand vous consultez un médecin ou achetez des médicaments, la Sécurité sociale (Assurance Maladie Obligatoire, ou AMO) rembourse une partie des frais. Mais attention, elle ne prend pas tout en charge !

  • Tarif de base : La Sécu se base sur un tarif de convention (ex : 25 € pour une consultation chez un généraliste en secteur 1).
  • Taux de remboursement : En général, 70% du tarif de base pour une consultation, 60% pour les médicaments, etc.
  • Ticket modérateur : C’est la partie qui reste à votre charge après le remboursement de la Sécu. Par exemple, si la consultation coûte 25 € et que la Sécu rembourse 70% (soit 17,50 €), il vous reste 7,50 € à payer (le ticket modérateur).

Mais ce n’est pas tout ! Certains frais ne sont pas ou peu remboursés par la Sécu :

  • Dépassements d’honoraires (si vous consultez un médecin en secteur 2).
  • Forfait journalier hospitalier (20 €/jour en 2025).
  • Frais de séjour (chambre individuelle, confort, etc.).

La mutuelle MOS : le complément qui fait la différence 🤝

C’est là que votre mutuelle MOS intervient ! Elle prend en charge tout ou partie du ticket modérateur, et selon votre contrat, les dépassements d’honoraires, le forfait journalier, et bien plus.

  • 100% santé : Pour certains soins (lunettes, prothèses dentaires, audioprothèses), la Sécu + la MOS remboursent intégralement (sans reste à charge). Vérifiez les professionnels « 100% santé » près de chez vous !
  • Médecin signataire DPTAM : Certains médecins (souvent en secteur 2) signent le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM). Cela signifie qu’ils limitent leurs dépassements, et  la mutuelle MOS peut mieux les rembourser.
  • Forfait journalier hospitalier : la mutuelle MOS le prend en charge (selon votre garantie), vous n’avez rien à débourser.
  • Frais de séjour : Selon votre contrat, la mutuelle MOS peut  rembourser aussi les frais liés à votre confort à l’hôpital (télé, chambre individuelle, etc.).

Exemple concret :

  • Consultation chez un généraliste secteur 1 (25 €) :
    • Sécu : 17,50 € (70%)
    • Ticket modérateur : 7,50 €
    • La mutuelle MOS rembourse les 7,50 € (si vous avez une garantie à 100%). → Vous ne payez rien !
  • Consultation chez un spécialiste secteur 2 (50 €) :
    • Sécu : 17,50 € (70% du tarif de base de 25 €)
    • Ticket modérateur + dépassement : 32,50 €
    • La mutuelle MOS rembourse selon votre garantie (ex : 25 €). → Il vous reste 7,50 € à payer.

Comment savoir ce que MOS rembourse ? 🔍

A la mutuelle  MOS, on mise sur la transparence :

  • Votre espace adhérent en ligne : Consultez vos garanties, vos remboursements en temps réel, et simulez vos frais.
  • Grilles de garantie claires : On vous explique ce qui est remboursé, et à quel niveau.
  • Un conseiller à l’écoute : Besoin d’aide pour comprendre un décompte ? On est là pour vous guider.

Petit lexique utile :

  • AMO : Assurance Maladie Obligatoire (la Sécu).
  • Ticket modérateur : Ce qui reste après le remboursement de la Sécu.
  • 100% santé : Remboursement intégral pour certains soins.
  • DPTAM : Médecin qui limite ses dépassements (meilleur remboursement).
  • Forfait journalier : 20 €/jour à l’hôpital (pris en charge par MOS selon votre contrat)

La mutuelle MOS, une mutuelle proche de vous 💙

A la mutuelle  MOS, on sait que la santé, c’est compliqué. Alors on fait tout pour que vos remboursements, eux, soient simples :

  • Des outils en ligne pour suivre vos remboursements.
  • Des conseils personnalisés pour optimiser vos garanties.
  • Une équipe disponible pour répondre à vos questions.

Votre santé mérite d’être bien protégée, et vos remboursements, bien compris.

📞 Besoin d’aide ? Contactez-nous !

Un décompte qui vous semble bizarre ? Une question sur vos garanties ? Nos conseillers sont à votre écoute pour vous expliquer pas à pas comment ça marche.

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